卫计委：生育形势符合预判医联体解决群众看病难

　　本报讯（记者汤瑜） 3月11日上午，十二届全国人大五次会议在梅地亚中心举行记者会，国家卫生计生委主任李斌、副主任王培安和卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜，就“十三五”开局之年卫生计生改革发展的相关问题回答中外记者的提问。

9000万目标人群能够生小孩的只有28%

　　全面两孩政策实施以来，不少群众反映生育“二孩”压力比较大，有哪些因素影响群众的生育意愿？

　　王培安表示，截至去年12月底，政策实施1年，全国住院分娩的婴儿活产数是1846万。实际生育的婴儿数量大于这个数字，因为住院分娩率达99%。“这个数字是2000年以来我国出生规模最大的一年，比‘十二五’期间年均出生人口数增加了140万。去年生育率总和达到1.7%，而新世纪以来，生育率总和一直在1.5％-1.6％之间徘徊。”他说，这些数据说明，全面两孩政策实施的效果相当明显、相当乐观。

　　王培安强调，全面两孩政策在实施之前，国家卫生计生委组织了深入的内部调查研究和分析论证，根据研究结果，符合生两孩的目标人群是9000万。

　　在2013年、2015年卫计委组织了专项调查显示，有三方面原因影响生育意愿：第一，妇女的职业发展，母亲生完孩子以后的再就业和求职方面的问题；第二，婴幼儿抚育面临困难。托幼特别是3岁以下小孩的托幼资源比较缺乏，多数家庭主要靠祖辈抚育第三代；第三，经济上的压力。

　　“受多种原因的影响，在9000万目标人群里能够生小孩的只有28%。”他说，还有一个判断，在“十三五”时期全面两孩政策的影响下，每年出生人口的规模是在1700万-1900万之间波动。而去年全国住院分娩的婴儿活产数是1846万，所以，生育形势完全符合预判。

　　此外，王培安表示，下一步，卫计委将会同相关部门按照中央的要求，坚持问题导向，总结地方经验，按照工作方案和任务分工，进一步健全完善税收、社会保障、住房、就业等政策，优先配置妇幼保健、托幼、学前和中小学教育等公共服务资源，构建生育友好的社会环境，鼓励群众按政策生育，保持适度生育水平，促进人口长期均衡发展。

公立医疗将彻底告别

“以药补医”时代

　　“以药补医”在我国已经持续很多年了，今年总理在政府报告中提出要全部取消药品加成，这是一个巨大的转变。

　　王贺胜表示，2017年要全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成。这意味着中国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”的时代。改革前，公立医院是通过服务收费、药品加成收入和政府补贴这三个补助渠道。改革后，取消了药品加成，变成了服务收费和政府补助两个渠道。全面推进公立医院的综合改革，核心是破除“以药补医”的机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，目标是人民得实惠、医务工作者受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心。

　　“应该说，要实现这样的目标，改变以前的运行机制，还是很难的。因为它既涉及了深刻的利益调整，改的是体制机制，又涉及医疗、医保、医药三医联动改革。所以，取消‘以药补医’是深化医改的重中之重，也是今年最难啃的硬骨头。”他说。

　　随着中国经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制，大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众的利益，人民群众反映强烈，王贺胜表示，迫切需要通过改革来解决。

　　他说，2016年200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成。应该说，中国逐步取消药品加成，每年降低药品费用，公立医院的药占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上减轻了群众的医疗负担。据不完全统计，今年预计将再次为群众节省药品费用600亿-700亿元。

多形式医联体解决群众看病难

　　在谈到目前医疗联合体试点相关问题时，李斌表示，我国优质的医疗资源总量相对不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。要通过改革来建立分级诊疗制度，医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新。

　　她指出，通过多种形式的医联体，把现在相对比较固定的格局纵横上下联通起来，形成一个合理的布局，就可以解决群众看病就医困难的问题，进一步优化服务体系，放大优势医疗资源效应，使得群众在家门口也能够看好病。

　　在基层的探索实践中，大体有以下四种形式：

　　第一，城市的医联体。主要是由三级医院作为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，形成一个医联体。这样，从内在的机制上，使优质资源能够及时下基层，向基层延伸。

　　第二，在县域范围内比较好的一种形式叫做“医共体”。把医保的支付方式改革和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。有了医共体，居民在基层就能够得到比较好的医疗卫生服务，那么不仅群众花费少，医联体、医共体也会得到相应的鼓励和奖励。

　　第三，专科就搞专科的联盟。专科联盟往往是跨区域的，比如说有一些眼科、儿科、妇产科这样的专科联盟。

　　第四，针对边远地区，开展远程医疗，建立远程医疗协作网。2016年，安排地方和军队的889家三级医院，对口帮扶贫困县的1149家县医院，实现了对口帮扶国家贫困县的全覆盖。

　　李斌认为，通过多种形式的医联体建设，主动有效地调整医疗资源布局，是完善医疗服务体系、进行医疗服务供给侧结构性改革的一项重要举措。