浅析《养老机构老年人保护性约束服务规范（征求意见稿）》

构建安全与尊严并重的养老环境

——浅析《养老机构老年人保护性约束服务规范（征求意见稿）》

　　《养老机构老年人保护性约束服务规范（征求意见稿）》国家标准通过明确“保护性约束”“保护性约束替代措施”等关键性定义，确立了“自主原则”“知情同意原则”“不伤害原则”和“最小限制原则”四大原则，要求养老机构不能随意对老年人使用约束性活动，有利于进一步促进养老服务规范化和养老机构标准化。

　　6月28日，民政部养老服务司发布《养老机构老年人保护性约束服务规范（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）国家标准，向社会公开征求意见。意见反馈截止时间为2024年8月28日。

　　《征求意见稿》共12个部分（含3类表格），通过明确“保护性约束”“保护性约束替代措施”等关键性定义，确立了“自主原则”“知情同意原则”“不伤害原则”和“最小限制原则”四大原则；对养老机构的评估要求、替代措施、用具适配等进行规定，要求养老机构不能随意对老年人使用保护性约束服务，这有利于进一步规范养老机构对老年人的约束性活动，促进养老服务规范化和养老机构标准化，有利于保障老年人合法权益。

　　主要亮点

　　明确保护性约束定义和原则。《征求意见稿》明确“保护性约束”“保护性约束替代措施”的定义和服务原则，强调最小限制、尊重老年人权利、安全有效，这不仅提高了保护性约束措施的基本目标，也为养老机构服务提供了清晰的道德和法律边界，而且可以加大老年人及其家属对养老机构的信任感，有益于养老服务产业持续、健康发展。

　　规范基本要求和评估要求。《征求意见稿》对养老机构保护性约束服务管理制度的建立、知情告知与同意、评估决策等提出了详细的规范与规定，以确保过程科学、规范、透明，避免滥用和误用，可以有效避免约束措施的风险。同时，通过提供解除要求、服务评价与改进等具有国家标准意义的养老服务保护性约束规范，强调保障老年人的知情权和自主权。

　　强调替代措施的使用。《征求意见稿》强调，在替代措施可以达到同等效果的情况下，应优先使用较柔和的替代措施。这有利于降低老年人可能出现的行为紊乱风险，减少过度束缚老年人行为的“保护性约束”的使用。同时，《征求意见稿》要求根据老年人的具体情况制定其他个性化替代措施，这在保障老年人安全的同时，可以提高老年人的生活质量。

　　严格用具适配与使用要求。《征求意见稿》对保护性约束用具的种类、选择、使用等提出了明确要求，强调要确保保护性约束用具的安全性、舒适性和适用性，这有利于防止约束用具的滥用，维护老年人的尊严，更关爱老年人。此外，《征求意见稿》规定了保护性约束用具使用过程中的观察与护理要求，例如定期巡视、持续评估、更换使用部位、抽查老年人保护性约束的情况及观察记录、交接班工作等。这有利于进一步确保保护性约束措施的使用规范，也让老年人在安全的前提下，依法享有养老照护尊严。

　　明确解除要求与后续支持。《征求意见稿》规定了保护性约束的解除条件，如情绪稳定、意识清醒等。要求在此情况下重新评估是否解除保护性约束，并及时为老年人提供心理护理和情感支持，增加评估考量、伦理考量，以减少对老年人及其家庭的不利影响。这有助于促进老年人身心康复与回归正常生活。

　　要求注重培训与监督。《征求意见稿》要求养老机构应每年至少组织一次保护性约束服务的专题培训，以提升护理人员的专业技能和服务质量。同时，要求保护性约束决策团队应为执业医师、两年以上执业经验的护士及获得资格证两年以上的护理员。这有助于提高护理人员的专业素养和服务质量，减少因操作不当带来的风险。《征求意见稿》还要求建立监督机制、考核机制，定期对保护性约束使用全流程的规范进行评价，对发现的问题及时改进。这有利于确保保护性约束服务的规范和有效，不仅可以提高养老机构的管理水平，还可以有效保障老年人健康和权益。

　　完善建议

　　细化个性化服务标准。尽管《征求意见稿》已对保护性约束的使用提出了明确要求，但在实际操作中仍需进一步关注不同老年人的个体差异和服务计划。建议《征求意见稿》规定养老机构在保护性约束使用时，充分考虑不同老年人的认知状态、情绪表现、行为症状和身体功能等状况，更加细化个性化替代措施，提高服务质量和老年人的满意度。

　　建立保护性约束档案。保护性约束服务的质量直接关系到老年人的安全和健康。因此，建议养老机构建立保护性约束档案，这样不仅可以对询问、管理、检查等提供公开信息，而且还有益于对护理人员的培训和考核，提高其专业技能和服务意识。建立高素质人才激励机制，加强监督约束性活动，整体提升养老服务水平。

　　强化社会支持与监督。养老机构作为老年人生活的重要场所，其服务质量直接关系到老年人的生活质量和社会福祉，所以建议职能部门和社会各界加强对养老机构，特别是养老机构对老年人使用保护性约束措施的行为监督，推动养老机构不断提升服务质量和管理水平。同时，鼓励和支持社会公益组织和志愿者参与养老服务，为老年人提供更加全面、贴心的服务。

　　国家统计局今年1月发布的数据显示，截至2023年底，我国60岁及以上人口约2.97亿，占全国人口的21.1%，其中65岁及以上人口约2.17亿，占全国人口的15.4%。如何全面认识、正确看待我国人口老龄化，以人口高质量发展支撑中国式现代化，这是我国迈入新发展阶段后的重大时代命题。作为承接老年人养老的专门场所，养老机构在老年人生活照料和健康管理中的作用和需求日益凸显，且对社会和家庭基本稳定具有很大影响。因此，我们需要不断完善相关规范与制度，构建安全与尊严并重的养老环境，让每一位老年人在安全、尊严与关爱中安享晚年，共同绘制出一幅温馨和谐的“夕阳红”画卷。

　　（作者单位：辽宁大学中国老龄政策法律研究所）