“撸起袖子”严惩暴力伤医

   近年来，在预防和惩治暴力伤医事件，改善医患关系方面，国家各部门相继出台不少政策和法规。医患关系有所缓和，但“暴力伤医”事件依然频发。究其背后原因，与“医改”推进缓慢有必然联系。

  今年全国两会上，“暴力伤医”依然是热点话题。“构建和谐医患关系”自2014年首次写入政府工作报告至今，已连续4年提出。同时，今年的“两高”报告，也均提及依法惩治涉医犯罪，维护医疗秩序。代表们也呼吁，要严惩暴力伤医，从严从快从重惩处威慑犯罪分子。

  近年来，在预防和惩治暴力伤医事件，改善医患关系方面，国家各部门相继出台不少政策和法规。医患关系有所缓和，但暴力伤医事件依然频发。

  江苏省卫生法学会副会长胡晓翔接受民主与法制社记者采访时表示，预防暴力伤医案件最关键的因素，是提高整个社会依法维权的法治意识，但在短期内很难有明显改观。但是，针对医患之间“经济对立”这个矛盾爆发的“扳机点”，可以通过“医改”举措的实质化深入，切实减轻患者就医负担，便利就医流程，使得患者在接受诊治的同时有获得感。

有法不依纵容“医暴”

  胡晓翔认为，医患冲突是不可预料的，（近年）突发性的恶性伤人案件层出不穷，在严惩的同时，要呼吁“人文关怀”的回归，不仅指医疗场所，而是需要在整个社会重塑人文关怀氛围。

  在法律规制方面，他表示，多年来，大家包括有些医界自己人普遍误以为，现行的法律规制尚不足以依法处置医闹，那么处置不力，也就是应该的。围绕诊疗场所秩序维护，明明是有法可依，但有法不依，纵容了“医暴”。事实上，《治安管理处罚法》和《刑法》，规制“医闹”（涉医违法犯罪）已经有足够明确、细致的规定，并不存在无法可依这个理由。

  面对诊疗场所治安秩序不稳，甚至恶性伤害医务从业人员事件，国家有关部门多次联合发文。《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》《关于深入开展创建“平安医院”活动依法维护医疗秩序的意见》《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》等相继出台。

  “以上这些权威文件，没有一件认为规制涉医违法犯罪行为、打击医闹无法可依的，相反，针对涉医违法犯罪行为（医闹）的不同情形，指导各级有关部门适用《治安管理处罚法》和《刑法》的不同条款予以精准打击。近日，最高法和国家卫计委发布的涉医犯罪典型案例，更是生动的教科书。”胡晓翔说。

  他认为，这充分说明，当下的第一要务是有法必执、执法必严、违法必究。所以，莫再探头缩脑，相关部门理当赶紧“撸起袖子”出拳！

医患在经济上矛盾对立

  2月23日，最高人民法院、国家卫生计生委联合召开新闻通气会，通报人民法院依法惩处涉医犯罪、维护正常医疗秩序的相关情况，同时公布5起涉医犯罪典型案例。

  在公布的5起案件中，有2起主要是由经济因素引起的。如，在卢德坤故意杀人案中，卢德坤主观认为，系广东省东莞市长安医院医生刘某某的诊治错误导致其花费数万元，且妻子为此与其离婚，遂决定报复刘某某，用菜刀猛砍其头部颈部等处。

  另外一起贺正平故意杀人案中，贺正平因无转诊证明，且未事先申报，其在益阳市中心医院的住院治疗费用报销比例下降10%。贺正平认为此系岳家桥镇卫生院未为其开具转诊证明所致，要求该卫生院补偿，被卫生院拒绝，后欲搬走卫生院医生办公室电脑，被卫生院工作人员孔某出面制止，最终贺正平将孔某10岁儿子砍伤。

  胡晓翔认为，暴力伤医现象是多因素综合作用的结果，经济确是重要的因素。因病致贫或者因贫耽搁诊疗并不罕见，公益性医疗机构的九成运营经费来自于“病人头上刮”。医患之间本应是同一个战壕的战友关系，但经济上却是矛盾的对立关系。

  “从全国各地可以查得到的数据来看，维持公立医疗机构运转和发展的经费来源，基本上还是九成左右来自于业务创收，目前改变并不明显。另外，从患方的感受来说，主要影响因素是自付比例和总额。”胡晓翔说。

  2016年8月召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记指示：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现‘两个一百年’奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。”

  胡晓翔说：“保障人民健康，保障是确保拥有，也就是说，买得起时，要能够买得到。买不起时，就得给老百姓！健康权是积极人权，政府、国家负有实现的义务。基本医疗服务的未来走势，一定是全民均等化地免费享有，这才是实质性医改的核心内容。”

  他认为，支撑公立医院医生薪酬和福利的应是社会保障。同时，从患者方来讲，在追求医保全覆盖的基础上，需要进一步注意报销范围和比例。

期待实质性“医改”

  在胡晓翔看来，老百姓依然看病难、看病贵，暴力伤医事件频发，与实质性医改不见眉目有很大关系。

  3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。

  根据方案，医事服务费从三级到一级医院，同职级医生递差10元，三级医院的副主任医师、主任医师、知名专家分别为100元、80元、60元；但是，患者“自付金额”却是统一的副主任医师20元、主任医师40元、知名专家60元。

  对此，胡晓翔持观望态度。他表示不知是否还有其他的调控措施，否则，从这个门诊的医事服务费设计来看，分明是鼓励患者有病尽量去三级医院，尽量看知名专家。可见，此举并不能改善三级医院人满为患的现状。

  此外，本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。上调项目包括床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。降低CT、核磁等大型设备检查项目价格。

  “这是近年来‘医改’理论界达成共识的具体体现。如此设计，有其‘正面意义’，同步强令实行药品零差率销售，以彰显医务人员的价值，克制以药养医和以检养医。”胡晓翔说。

  根据卫生部门测算，此次改革通过“一升两降”的结构调整，全北京市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。

  据此，胡晓翔认为，患者总体费用负担没有增加固然是幸事，这也是目前国内各地“医改”总结时的“通说”。“总体费用负担没有增加”不能直接解决“看病贵”和因病返贫与因贫无医这些痼疾。所以，“患者总体费用负担没有增加”这个改革标的，最多只能是近期的阶段性追求，而不能作为改革的终极关怀。

  “这是北京地区‘医改’的一大步，可喜可贺可期可待，但只是党中央要求的实质性医改伟大工程中的一小步，各地政府亟待加力。”胡晓翔说。