河南宝丰县持续深化医药卫生体制改革纪实

为群众撑起“健康保护伞”

　　河南宝丰县把群众健康作为乡村振兴战略的重要一环，持续深化医改，统筹规划县域内医疗机构布局和资源调配，出新招、谋实策普惠民生，为群众健康撑起“保护伞”，群众“足不出县”即可享受省内和国内顶级专家高水平诊疗服务。

　　今年是“十四五”开局之年，也是继续深化医药卫生体制改革（以下简称医改）的关键时期。河南宝丰县以人民为中心，把群众健康作为乡村振兴战略的重要一环，持续深化医改，统筹规划县域内医疗机构布局和资源调配，出新招、谋实策普惠民生，为群众健康撑起“保护伞”。群众“足不出县”即可享受省内和国内顶级专家高水平诊疗服务，且外聘专家费用由政府“买单”；高血压、糖尿病患者基本实现基础用药免费。

　　统筹城乡构建县域紧密型医共体

　　根据国务院医改方针政策，按照省医改要求，结合宝丰县实际情况，2019年9月，宝丰县开始筹建县域紧密型医共体即宝丰县医疗健康集团。

　　2019年12月9日，宝丰县委县政府专门成立了由县委组织部、纪委监委、宣传部、卫健、医保等多部门主要领导组成的中共宝丰县医院管理委员会，县委主要负责同志担任主任，研究安排部署医疗健康集团建设工作，解决工作中出现的实际问题，定方案、聚人心，为集团的人事整合、顺利组建和运行提供了坚强组织保障。

　　据宝丰县医疗健康集团纪委书记王延芳介绍，2020年1月，该县以县人民医院为龙头，组建起覆盖县中医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县第四人民医院、县精神病医院和13家乡镇卫生院的紧密型县域医疗共同体（简称医共体），形成中西医并重、多远并存、各具特色、良性发展的局面，同时优化资源配置，理顺双向转诊流程，构建上下联动、资源共享、利益共享、便民高效的医疗、公共卫生服务体系，逐步实现县乡一体化管理，使广大群众切实享受到医改带来的实惠。

　　“过去县乡村三级医疗机构独立运作，联系性、协调性服务较差，无法形成健康合力。”宝丰县卫健委主任、县医疗健康集团党委书记赵延军介绍说，医疗健康集团成立后，实现优质医疗资源共建共享、合理流动，全面提升基层医疗机构服务能力，为全县群众提供全方位、全周期的医疗卫生健康服务。

　　为实现优质医疗资源共享，医疗健康集团加强远程会诊中心、远程心电中心、远程影像中心、病理诊断中心、检查检验中心、消毒供应中心六大共享中心建设，推动基层检查，上级诊断，集团内信息互通，检查结果互认，逐步提升县乡镇医疗卫生能力。

　　远程会诊中心利用远程会诊平台，让省、市级专家结合传输的相关病例资料，通过实时视频系统，与经治医生面对面进行沟通交流，实现快速、准确、高效、经济的优质医疗资源延伸和医疗技术帮扶。据悉，远程会诊中心已对乡镇卫生院及各村卫生室会诊14例，与上级医院共远程会诊740例。

　　远程心电中心免费为集团各成员单位、村卫生室、部分民营医院，以及县域外石龙区人民医院、韩庄矿务局医院提供设备及诊断服务，目前为省内村卫生室覆盖率最大（67.5%）的县级远程心电诊断中心，受益群众已有10万余人。

　　远程影像中心免费为县内各医疗机构提供诊断服务，影像信息通过互联网传输到中心，医生在3至10分钟之内判断完结果，传回基层，实现患者“就地检查、远程诊断、就近治疗”的影像诊断机制，受益群众近4万人次。

　　值得注意的是，病理诊断中心病理诊断水平处于市级领先，2019年被评为“平顶山市县级医院临床重点专科”。其与郑州大学一附院、省人民医院、省肿瘤医院建立会诊及合作，让患者在县域内即可享受省级权威机构的病理诊断。现在病理诊断中心签约服务17家医疗卫生机构，共计服务10361人次。

　　此外，检查检验中心设综合检验大厅、HIV初筛实验室、免疫室、微生物室、PCR实验室等，日常开展检查项目480余项，达到三级医疗机构水平。检查检验中心签约服务15家医疗卫生机构，共服务群众15万余人次。消毒供应中心与23家医疗机构签订消毒供应协议。

　　群众受益政府“买单”

　　家住宝丰县前营乡小店头村56岁的赵某，因右上肺癌在县人民医院行胸腔镜下肺癌根治术，住院期间，术前、手术、术后等检查，治疗及病理等相关费用共5万元，若是在省级三甲医院花费可能在13万元左右，直接省了8万余元。“没想到这么大的手术不出县就做了，不但省去了很多花销，也不用排队，不用挂号，不用来回奔波折腾，省里的专家过来还不用出专家费，政府的政策真是好！”赵某激动地说。

　　像赵某一样的大病、疑难病患者“足不出县”即可享受省内和国内顶级专家高水平诊疗服务，且外聘专家费用由政府“买单”，得益于2021年2月22日《宝丰县外聘专家费用管理暂行规定》（以下简称外聘专家规定）的出台。

　　据记者了解，为提高县域内二级医疗机构医疗技术水平，减轻人民群众就医负担，高效利用医保资金，宝丰县委、县政府特批成立外聘专家费用专项资金，县财政每年出资400万元，在全县范围内实施大病、疑难病症患者聘请省级以上专家的费用全额报销制度。

　　医疗健康集团所聘请的专家团队为拥有较高的专业学术和技术水平的国内、省内三级医疗机构（如郑大一附院、郑大三附院省肿瘤医院、省人民医院、省胸科医院等）的学科领头人或技术专家，具有所属专业丰富的理论知识和实践经验，可以满足大多数患者的手术需求。

　　外聘专家规定对免费享受“外聘专家”医疗服务的人群进行了严格界定，即在县级医疗机构住院，须行手术治疗，且手术为县二级医疗机构无法独立开展的疑难复杂类、微创类、肿瘤相关类、心脑血管介入类等四级手术及目前尚无法独立开展的新技术新业务，所患疾病必须在医保报销范围内的本县参保患者。

　　据赵延军介绍，外聘专家规定实施一个月以来，医疗健康集团成功开展各类四级手术50余例，累计报销外聘专家费用15万余元，为患者减少就诊、交通住宿等综合费用约150万余元。全县每年有1000多名患者在省级以上医疗机构就诊，如果通过外聘专家让患者留在县内治疗，一年将为群众减少医疗费用数千万元。

　　“两病”二次报销惠民生

　　为进一步做好城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）二次报销的管理工作，提升群众的满意度和获得感，宝丰县结合实际，制定了《“两病”（高血压、糖尿病）二次报销管理暂行规定（试行）》，由县财政每年出资1200万元，用于“两病”患者用药的合规费用报销。“两病”患者基本实现基础用药免费，在减轻家庭负担的同时督促患者科学用药，为“治未病、疗小病、防大病、保健康”的民生目标实现跨出了一大步。

　　家住宝丰县石桥镇吕寨村，现年56岁的刘某患糖尿病10余年，近两年开始注射胰岛素，在没有享受医保“两病”政策前，都是自费支付药费，每次少则一百多元、多则几百元。今年3月份申请办理了“两病”卡，到石桥镇分院取了3支胰岛素，总计费用140.16元，通过“两病”合规费用结算后，自己不用掏钱了。

　　据悉，“两病”二次报销是指“两病”患者门诊用药的合规费用在城乡居民基本医疗保险报销50%后，剩余的50%费用由县财政出资进行再次报销。“两病”二次报销的封顶线为200元/人/年，经过基本医疗保险和“两病”二次报销两道政策的保障，患者全年共计可享受400元的报销待遇。

　　参加宝丰县城乡居民基本医疗保险，经相关定点医疗机构规范诊断确诊为“两病”，并持有《宝丰县城乡居民“两病”待遇保障卡》的患者均可享受该政策。

　　目前，宝丰县“两病”二次报销定点医疗机构为乡镇卫生院（含社区服务中心），后续待经验成熟时推广至标准化村卫生室。纳入“两病”二次报销保障的参保患者，自主选择一家“两病”二次报销定点医疗机构（乡镇卫生院或社区服务中心）进行诊治。

　　下一步，宝丰县医疗健康集团将继续强化集团信息化建设，发展“互联网+医疗健康”，落实帮扶措施，激发乡镇卫生院运行活力，强化村医业务培训，加大健康宣传力度，真正做到县强、乡活、村稳，上下联、信息通。